Un estudio halla la causa y los antecedentes de la disección espontánea de la arteria coronaria

Revisado por Alina Shrourou, licenciada en ciencias (editora) 28 ago 2018

Los hallazgos iniciales de un estudio sobre la disección espontánea de las arterias coronarias, una de las principales causas de infarto de miocardio en las mujeres, se comunican hoy en una sesión científica de última hora en el Congreso ESC 2018.

La profesora Jacqueline Saw, investigadora principal de la Universidad de Columbia Británica (Vancouver, Canadá), ha declarado: "La disección espontánea de la arteria coronaria (DAEC) causa alrededor de un tercio de los infartos de miocardio en mujeres menores de 60 años. Hasta ahora, la DAEC estaba infradiagnosticada y se consideraba rara. Los avances en las técnicas de imagen intracoronaria han mejorado el diagnóstico, pero aún sabemos muy poco sobre la causa y la historia natural de la DAEC."

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El SCAD se produce cuando el revestimiento de una arteria que suministra sangre al corazón se desgarra de la capa externa de la arteria. La sangre se filtra al espacio entre las capas y forma un coágulo, que estrecha la arteria y restringe el flujo sanguíneo. Los síntomas son similares a los de un infarto de miocardio e incluyen dolor torácico, taquicardia, dolor en brazos, hombros o mandíbula, y sensación de malestar, falta de aire, sudoración y mareo. Si tiene dolor en el pecho u otros síntomas, llame inmediatamente a urgencias.

El objetivo del tratamiento es restablecer el flujo sanguíneo al corazón. Algunos pacientes sólo reciben medicación, mientras que otros se someten a un procedimiento para abrir la arteria, ya sea con un stent o mediante una derivación quirúrgica de la arteria.

El Canadian SCAD Study examinó la presentación clínica, la historia natural, el tratamiento y los resultados de la SCAD. Los investigadores inscribieron prospectivamente a 750 pacientes que se presentaron de forma aguda con SCAD en 20 centros en Canadá y dos centros en los Estados Unidos entre 2014 y 2018. El diagnóstico de SCAD fue adjudicado por un laboratorio central angiográfico. Al inicio del estudio, se recopiló información sobre datos demográficos, factores estresantes y condiciones que podrían haber causado SCAD, y tratamientos. Los pacientes están siendo seguidos durante tres años por eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE).

Hoy los investigadores informan de las características basales y los resultados intrahospitalarios y al mes. La edad media de los pacientes del estudio era de 52 años y el 89% eran mujeres.

En cuanto a las posibles causas del SCAD, cerca de la mitad de los pacientes (49%) declararon haber sufrido estrés emocional antes del episodio, y el 30%, estrés físico (en el 10%, levantamiento de más de 23 kg). La enfermedad predisponente más frecuente fue la displasia fibromuscular (40% de los evaluados), que provoca un desarrollo celular anormal en las arterias y puede dar lugar a estrechamientos (estenosis), aneurismas o desgarros (disecciones). Otras condiciones predisponentes fueron cinco o más embarazos (10%), ser periparto (5,3%), tratamiento de fertilidad (5,1%), afecciones inflamatorias sistémicas (4,7%) y trastornos del tejido conjuntivo (3,5%).

En palabras del profesor Saw: "El estrés emocional parece ser uno de los principales desencadenantes del SCAD. La displasia fibromuscular, más frecuente en mujeres que en hombres, también desempeñó un papel importante: a menudo no presenta síntomas, pero en algunos pacientes provoca dolores de cabeza o un sonido sibilante en los oídos denominado tinnitus pulsátil."

Todos los pacientes presentaron un síndrome coronario agudo con su episodio agudo de SCAD, de los cuales el 99,3% sufrió un infarto de miocardio y el 0,7% una angina inestable. El síntoma principal fue el dolor torácico, que se presentó en nueve de cada diez pacientes. En la angiografía, la arteria descendente anterior izquierda fue la más frecuentemente afectada (52%), y el estrechamiento difuso largo fue la característica más común (denominada SCAD de tipo 2; 58%).

La mayoría de los pacientes fueron tratados únicamente con medicación (85%), mientras que el 14% se sometió a intervención coronaria percutánea y menos del 1% a cirugía de bypass coronario.

Casi todos los pacientes (99,9%) sobrevivieron hasta los 30 días. La tasa de MACE a 30 días fue del 7,5% (incluyendo infarto recurrente en el 5,1%, parada cardiaca en el 3,3%, revascularización no planificada en el 2,1%, insuficiencia cardiaca grave en el 1,5%, soporte hemodinámico mecánico en el 1,5%, ictus en el 1,2%, trasplante cardiaco en el 0,1% y muerte en el 0,1% de los pacientes). En los 30 días siguientes al alta, el 5,1% volvió a acudir a urgencias y el 2,5% ingresó por dolor torácico.

En palabras del profesor Saw: "Nuestro estudio muestra que la enfermedad afecta sobre todo a mujeres de mediana edad y que la mayoría de las presentaciones agudas se producen al mismo tiempo que un infarto de miocardio. La inmensa mayoría de los pacientes sobrevivió hasta los 30 días sólo con medicación. Sin embargo, los infartos recurrentes y las visitas a urgencias fueron elevados en los 30 días siguientes. Se necesita más investigación para determinar el tratamiento más adecuado para los pacientes con SCAD."