El papiloma y su relación con la infertilidad masculina
El papiloma y su relación con la infertilidad masculina. La infección por virus del papiloma humano (VPH) es común y duradera, especialmente en los hombres, y puede proporcionar una explicación para algo de lo que hasta ahora se ha clasificado como infertilidad "inexplicable".
A pesar de su prevalencia generalizada en las poblaciones masculinas y femeninas, la infección con cualquiera de los varios tipos de virus del papiloma humano parece considerarse casi exclusivamente como un preludio al cáncer cervical en las mujeres. Sin embargo, la infección activa está presente en el 10-13% de los hombres sexualmente activos (con anticuerpos no sintomáticos detectados en aproximadamente el 70-80%) y, en un reciente curso en el Campus organizado por SIG Andrology de ESHRE, se propuso que, como infección activa podría tener importantes consecuencias para la fertilidad masculina.
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Detrás de la afirmación se encuentran las conclusiones de una serie de estudios realizados por Andrea Garolla y sus colegas en Italia, que han vinculado de forma inequívoca la infección por VPH en hombres con parámetros de semen anormales.
De hecho, hace casi una década, un estudio del grupo de Garolla encontró una infección por VPH presente en las células espermáticas de diez de los 100 jóvenes sexualmente activos estudiados; la presencia de la infección se asoció con una motilidad reducida en los espermatozoides. De hecho, un estudio posterior encontró un 29% de motilidad progresiva en muestras de espermatozoides de hombres infértiles infectados con VPH, pero un 48% de motilidad en hombres infértiles no infectados.
Por lo tanto, Garolla informó a esta reunión en el campus que fue muy concurrida que la infección por VPH era claramente evidente en el semen y que su detección "fue de gran valor" para hacer un diagnóstico de infertilidad, especialmente en casos inexplicables. El propio Ombelet, durante las preguntas posteriores a la presentación, también sugirió que la infección por VPH "parecía estar vinculada a la fragmentación del ADN del esperma".
Estas opiniones se reflejaron en una revisión sistemática de 2015 que también informó que la detección y el genotipado del VPH podrían ser útiles en el diagnóstico de infertilidad 'al menos en casos de infertilidad idiopática'. La revisión agregó que en 'otra clasificación de VPH con respecto al riesgo de fertilidad la alteración se puede considerar después de las investigaciones, y ese manejo específico puede ser necesario para los pacientes con HPV positivo que se someten a ART.
El virus del papiloma humano fue descrito por Garolla como "muy extraño", con tasas muy altas de contaminación y presencia persistente durante toda la vida en los hombres. Además, la selección de espermatozoides convencional con lavado de semen, gradiente de densidad o baño puede reducir pero raramente elimina la infección.
Entonces, si se detecta el VPH, ¿se puede hacer la selección de espermatozoides con seguridad? La respuesta, sugirió Garolla, se encuentra en la detección y la vacunación, pero eso también ha resultado ser un desafío debido a la naturaleza misma de los complejos virus de VPH. Garolla dijo que hay múltiples tipos de VPH distribuidos en cinco clases con riesgos altos y bajos, y que la naturaleza asintomática de la infección implica su continuación, especialmente en los hombres. Un estudio publicado en 2012 indicó que la adición de heparina al procedimiento de limpieza eliminó completamente el ADN del VPH de los espermatozoides infectados natural y artificialmente. Más recientemente, un estudio de 2018 mostró que la vacuna contra el VPH administrada profilácticamente en varones infectados se asoció con tasas más altas de nacidos vivos, de modo que los autores propusieron que la "vacunación contra el VPH es una estrategia adecuada para mejorar la fertilidad asistida e incluso natural". Se agregó que el cribado parece más apropiado en la infertilidad idiopática y en el aborto espontáneo recurrente.
