Los embarazos de embriones congelados tienen mayores riesgos

Un gran estudio de cohorte extraído del registro nacional de FIV de Francia, que incluyó casi 70.000 embarazos nacidos después de 22 semanas de gestación entre 2013 y 2018, ha encontrado un mayor riesgo de preeclampsia e hipertensión en los embarazos derivados de embriones congelados-descongelados. Este riesgo se encontró significativamente mayor en aquellos tratamientos en los que se preparó el útero para la implantación con terapias de sustitución hormonal. Los resultados confirman con datos reales lo observado en subgrupos de pacientes en otros estudios.

Los resultados han sido presentados hoy por la Dra. Sylvie Epelboin, del Hospital Bichat-Claude Bernard de París, en la reunión anual en línea de la ESHRE. El estudio se realizó en nombre de la red de salud materno-infantil después de la terapia antirretroviral, de la Agencia Francesa de Biomedicina. Dijo que los resultados ponen de relieve dos consideraciones importantes en la FIV: los efectos potencialmente nocivos sobre las patologías vasculares de las dosis elevadas y prolongadas de las terapias de sustitución hormonal utilizadas para preparar el útero para la implantación de embriones congelados-descongelados; y el efecto protector de un cuerpo lúteo (1), que está presente en los ciclos naturales o estimulados para la transferencia de embriones. El tratamiento hormonal sustitutivo administrado para preparar el útero para la transferencia de embriones, explicó el Dr. Epelboin, suprime la ovulación y, por tanto, la formación del cuerpo lúteo.

En un número creciente de estudios sobre la congelación en la FIV se ha planteado el riesgo de preeclampsia y otros trastornos del embarazo(2). Sin embargo, se sabe que los riesgos globales de morbilidad materna son generalmente menores en los embarazos resultantes de la transferencia de embriones congelados que en los de las transferencias en fresco, excepto en lo que se refiere al riesgo de preeclampsia. Aunque algunos estudios han observado estos riesgos en las transferencias de embriones congelados, pocos estudios, dijo el Dr. Epelboin, han comparado estas "morbilidades vasculares maternas con los dos entornos hormonales que presiden las primeras etapas del desarrollo embrionario".

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Este estudio dividió la cohorte de embarazos de FIV e ICSI de la base de datos nacional francesa en tres grupos de embarazos únicos para su comparación: los derivados de la transferencia de embriones congelados en un ciclo "ovulatorio" natural (estimulado o no) (n = 9.500); los de la transferencia de embriones congelados con terapia hormonal sustitutiva (n = 10.373); y las transferencias en fresco convencionales (n = 48.152).

Los resultados mostraron una mayor tasa de preeclampsia con embriones congelados transferidos en el ciclo congelado artificial (es decir, preparado con terapia hormonal) (5,3%) que en un ciclo ovulatorio (2,3%) o en ciclos frescos (2,4%). Las tasas fueron igualmente distintas en la hipertensión inducida por el embarazo (4,7% vs 3,4% vs 3,3%). Estas diferencias fueron estadísticamente significativas, incluso después de ajustar las características maternas (edad, paridad, tabaco, obesidad, antecedentes de diabetes, hipertensión, endometriosis, ovarios poliquísticos, fallo ovárico prematuro) para evitar el sesgo.

El Dr. Epelboin y sus colegas concluyeron que el estudio demuestra que la preparación del útero con hormonas en un ciclo artificial se asocia significativamente con un mayor riesgo de trastornos vasculares que en los ciclos con ovulación preservada y transferencias de embriones en fresco.

El uso de embriones congelados ha aumentado en la FIV en los últimos años. Las tasas de éxito de las transferencias de embriones congelados-descongelados son tan o más exitosas que las de embriones frescos y, dado que las transferencias congeladas parecen reducir el riesgo de hiperestimulación, también tienen ventajas de seguridad; los riesgos de presión arterial observados en este estudio y en otros no parecen compensar estos beneficios, dijo el Dr. Epelboin.

Además, dado que los resultados obtenidos en un ciclo ovulatorio parecen no afectar a la posibilidad de embarazo, podría abogarse por la preservación del ciclo ovulatorio como preparación de primera línea en las transferencias de embriones congelados siempre que la elección sea posible.

Presentación 0-182 Miércoles 30 de junio

Mayor riesgo de preeclampsia e hipertensión inducida por el embarazo con el ciclo artificial de transferencia de embriones congelados comparado con el ciclo ovulatorio o la transferencia en fresco tras la fecundación in vitro

1. El cuerpo

   lúteo en el embarazo

   El cuerpo lúteo es un conjunto de células de desarrollo natural que se forman en el ovario durante el inicio del embarazo y bombean un pulso de progesterona, una hormona de la fertilidad. La progesterona favorece el revestimiento del útero (endometrio) durante el embarazo y mejora el flujo sanguíneo.

2. La congelación de embriones y el riesgo de preeclampsia en el embarazo
   • Este es el primer estudio a gran escala que identifica una asociación entre un útero preparado hormonalmente (ciclo artificial) y un riesgo significativamente mayor de preeclampsia en embarazos posteriores a la transferencia de un embrión congelado-descongelado. Varios (pero no todos) ensayos aleatorios sobre la congelación de embriones generados a partir de una recogida inicial de óvulos ("congelar todo") han observado tales tendencias como un criterio de valoración secundario. Una revisión sustancial de la literatura publicada en 2018 (Maheshewari et al, Hum Reprod Update 2018) concluyó que la evidencia a favor de la congelación de embriones era "tranquilizadora", al tiempo que añadía "una necesidad de precaución" por el mayor riesgo de hipertensión en el embarazo. Por lo general, la congelación de embriones permite realizar varias transferencias a partir de un tratamiento inicial de recogida de óvulos (y, por lo tanto, favorece la transferencia de un solo embrión y la evitación de embarazos múltiples) y en los protocolos de congelación se evita la transferencia en el mismo ciclo en el que se estimularon los ovarios.