Un estudio revela que la dieta cetogénica aumenta el éxito de la FIV en mujeres con SOP
Por Dr. Liji Thomas, MD 24 oct 2023 Revisado por Benedette Cuffari, M.Sc.
Un estudio reciente publicado en la revista Nutrients examina el impacto de las intervenciones dietéticas en el éxito de la fecundación in vitro (FIV) en mujeres con una masa corporal elevada y síndrome de ovario poliquístico (SOP).
Estudio: El impacto de la terapia nutricional en el manejo de pacientes con SOP con sobrepeso/obesidad candidatas a FIV. Crédito de la imagen: Freebird7977 / Shutterstock.com
Un estudio revela que aumenta la proporción de mujeres que dan a luz con más de 40 años
Las mujeres con un ovario tienen menos probabilidades de éxito en la FIV, según un estudio
Introducción
El síndrome de ovario poliquístico (SOP) es una enfermedad metabólico-reproductiva que constituye el trastorno hormonal más frecuente que afecta a las mujeres. En aproximadamente el 75% de las mujeres con SOP, la ovulación está parcial o totalmente alterada, lo que aumenta el riesgo de infertilidad anovulatoria en las mujeres afectadas.
El SOP también se asocia a un mayor riesgo de disfunción metabólica, incluida la resistencia a la insulina, la diabetes de tipo 2, el síndrome metabólico y las enfermedades cardiovasculares (ECV). Este mayor riesgo puede atribuirse a una mayor deposición de grasa bajo la piel y en el abdomen, probablemente debido al aumento de los niveles de andrógenos.
Se sabe que una masa corporal excesiva reduce la eficacia de las tecnologías de reproducción asistida (TRA), como la FIV. Un índice de masa corporal (IMC) elevado se asocia a un riesgo siete veces mayor de efectos adversos como el síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO) durante la FIV. La inducción de la ovulación también es más difícil con un IMC elevado.
Estos efectos pueden atribuirse a la relativa resistencia del ovario a la estimulación por la hormona foliculoestimulante (FSH), que requiere niveles más elevados de FSH para lograr un desarrollo folicular satisfactorio. Este proceso también produce menos ovocitos y niveles más bajos de estradiol sérico en comparación con las mujeres sin SOP.
Otras alteraciones hormonales sutiles pueden subyacer al deterioro observado en la calidad de los ovocitos y embriones y en la tasa de implantación. Esto afecta a la tasa de éxito de la FIV y a los resultados obstétricos. Por ejemplo, las tasas de aborto espontáneo, anomalías congénitas, parto prematuro y muerte intrauterina aumentan entre las madres obesas o con sobrepeso.
Las madres con un IMC elevado también tienen más probabilidades de tener hijos con un mayor riesgo a largo plazo de padecer varias enfermedades crónicas, como diabetes, ictus y otras ECV, disfunción cognitiva y asma.
Los tratamientos de la infertilidad relacionada con el SOP incluyen fármacos, cirugía, cambios en el estilo de vida y FIV. La FIV se utiliza cuando la inducción de la ovulación no ha tenido éxito o si la subfertilidad masculina o la infertilidad tubárica complican el problema.
Una pérdida de peso del 5% o más es eficaz en el tratamiento del SOP, ya que mejora la función reproductora incluso sin TRA, reduce la inflamación crónica y mejora los parámetros metabólicos. Los depósitos de grasa en el cuerpo son también una fuente importante de hormonas que secretan andrógenos. Los regímenes dietéticos bajos en carbohidratos también pueden reducir o invertir la resistencia a la insulina y la inflamación.
En el estudio actual, los investigadores exploran los beneficios de las intervenciones que reducen la masa corporal en mujeres con infertilidad relacionada con el SOP que son candidatas a la FIV. Estas intervenciones incluyeron la dieta mediterránea (DM) y una dieta cetogénica muy baja en calorías (VLCKD).
¿Qué demostró el estudio?
El estudio incluyó una pequeña muestra de 84 pacientes con SOP con sobrepeso u obesidad. Las participantes en el estudio se sometieron a la VLCKD o a la DM y posteriormente se examinaron los cambios en el peso, el perfil hormonal y los umbrales metabólicos.
Los pacientes de la VLCKD perdieron peso de forma significativa, como refleja el IMC en comparación con los pacientes de la DM a los tres y cuatro meses. El perímetro corporal (cadera y cintura), que es un predictor de la grasa visceral y subcutánea, también se redujo significativamente en los pacientes de VLCKD.
Los pacientes que consumieron la VLCKD mostraron una reducción de las medidas de la circunferencia de la cadera de nueve y 11 cm a los tres y cuatro meses, respectivamente. Las medidas de la circunferencia abdominal disminuyeron en ocho y 11 cm, respectivamente, el doble que en el grupo de DM. Las medidas de la circunferencia de la cintura disminuyeron en nueve y 12 cm en el grupo VLCKD, en comparación con la mitad de estos valores en el grupo MD.
El índice HOMA de salud metabólica también disminuyó entre los pacientes con VLCKD en ambos puntos temporales en cuatro veces en comparación con el grupo de DM. Los niveles de colesterol saludable aumentaron en ambos grupos a los 120 días, pero en mayor medida en el grupo VLCKD. Se observó un cambio similar en el recuento de folículos antrales (AFC), un factor de riesgo del síndrome de hiperestimulación ovárica, junto con el síndrome de ovario poliquístico.
Los niveles de hormona antimulleriana (AMH) disminuyeron en la cohorte VLCKD, reflejando así un cambio en el perfil del SOP. Los niveles de andrógenos también disminuyeron tanto con la VLCKD como con la DM; sin embargo, la magnitud de la reducción fue mayor con la dieta VLCKD. Los niveles séricos de FSH y hormona luteinizante (LH) no difirieron significativamente; sin embargo, la relación FSH/LH mejoró a los 120 días en ambos grupos.
Los ciclos menstruales se volvieron más regulares en aproximadamente el 50% de las mujeres a los 90 días en el grupo VLCKD y en el 70% a los 120 días. Ninguna paciente informó de un empeoramiento de su regularidad menstrual. Las cifras correspondientes al grupo de DM fueron del 17% y el 26%, respectivamente, mientras que el empeoramiento se notificó en el 2% de los casos.
Alrededor del 75% y el 90% de las mujeres con la dieta VLCKD pasaron de la amenorrea a ciclos regulares o irregulares a los 90 y 120 días, respectivamente, en comparación con alrededor del 50% y el 60% con la DM.
El número de nuevos casos de síndrome de hiperestimulación ovárica fue inferior entre las pacientes que seguían una dieta VLCKD: un 27% frente a un 68% entre las que seguían una dieta MD. Por lo tanto, ambos enfoques dietéticos parecen mejorar indirectamente la composición corporal, tal y como reflejan diversas mediciones de la masa corporal, así como los resultados reproductivos en términos de una mejor función ovárica, periodos más regulares y una menor tasa de SHEO durante los ciclos de FIV.
Nuestros resultados demuestran que una mayor pérdida de peso, y por tanto de grasa visceral, se acompaña de una mejora significativa del perfil metabólico en las pacientes con SOP con VLCKD."
El impacto positivo del VLCKD en el metabolismo puede deberse a un mayor metabolismo muscular y a una mayor pérdida de grasa. Esto puede atribuirse al aumento de los niveles de hormonas adrenérgicas que promueven una mayor tasa metabólica basal, ralentizan la degradación de la proteína muscular y promueven un mayor crecimiento muscular. Se necesitan estudios futuros para validar estos hallazgos midiendo directamente los cambios en la masa muscular en comparación con la masa grasa en individuos con cualquiera de estas dietas.
¿Cuáles son las implicaciones?
Las participantes en el estudio se mostraron satisfechas con los resultados en cuanto a los cambios en la composición corporal y su capacidad para seguir la dieta. Esto puede fomentar la adopción de estos estilos de vida beneficiosos para la salud, restaurando así la fertilidad y mejorando las tasas de éxito tras la FIV en pacientes con SOP con una masa corporal elevada.
La VLCKD es un régimen dietético que consigue un IMC compatible con el acceso a la terapia de FIV a corto plazo [que] da lugar a un mayor cumplimiento por parte del paciente y es más adecuado para las necesidades de un centro de FIV."
La VLCKD parece mejorar la salud reproductiva y favorecer una FIV más segura. La baja ingesta de carbohidratos de estas dietas también puede mitigar o revertir la disfunción metabólica y mejorar así la salud del individuo a largo plazo.
