¿Afecta la vacuna COVID-19 a los tratamientos de FIV?
Durante el despliegue de las vacunas contra el síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2), hubo mucha controversia en torno a los supuestos efectos secundarios graves o crónicos de estos agentes. Una de las preocupaciones más importantes era el efecto de las vacunas contra el coronavirus 2019 (COVID-19) sobre la fertilidad, especialmente en las mujeres.
Un nuevo estudio deFertilidad y Esterilidad evalúa el impacto de la vacunación con COVID-19 en mujeres sometidas a reproducción asistida.
La vacuna COVID-19 ofrece protección a las mujeres embarazadas y a los recién nacidos
Los expertos instan a las mujeres embarazadas a ponerse la vacuna COVID-19 tras los nuevos datos de seguridad del Reino Unido
Estudio: Vacunación COVID-19 y resultados del tratamiento de la infertilidad. Crédito de la imagen: Rido / Shutterstock.com
Introducción
Los ensayos clínicos de las vacunas de ácido ribonucleico mensajero (ARNm) desarrolladas tanto por Pfizer como por Moderna no incluyeron a mujeres embarazadas debido al riesgo de efectos desconocidos sobre el feto y los resultados del embarazo. Después de que estas vacunas recibieran la aprobación de uso de emergencia (EUA), la mayoría de los organismos sanitarios gubernamentales recomendaron que la vacuna se administrara a todas las mujeres embarazadas, ya que se pensaba que las complicaciones de la COVID-19 eran más comunes y graves en estas pacientes que en la población no embarazada.
Sin embargo, las continuas dudas sobre el efecto de la vacuna en la fertilidad y los resultados del embarazo hicieron que la aceptación de la vacuna fuera persistentemente inferior a la esperada. Por ejemplo, algunos han sospechado que la proteína de espiga de la vacuna contra el SRAS-CoV-2 es antigénicamente similar a la sincitina-1, que es una proteína de fusión de la placenta humana.
Recientemente, algunos científicos confirmaron que esta preocupación es una cuestión muy poco probable debido a la escasa similitud de la secuencia entre estas dos proteínas. Los primeros estudios sobre mujeres embarazadas vacunadas no mostraron problemas de seguridad, y se obtuvieron resultados similares en un estudio sobre hombres vacunados.
La tasa de concepción espontánea entre las mujeres sanas que intentaban concebir también era comparable entre las personas vacunadas y las no vacunadas, aunque estos resultados estaban limitados por el posible sesgo de selección, la falta de cualquier intento de identificar la infertilidad y la posibilidad de que se hayan pasado por alto las pérdidas de embarazo muy tempranas.
Con el fin de proporcionar datos de seguridad más fiables, el estudio actual se centró en el efecto de la vacunación con la vacuna COVID-19.
Acerca de las participantes en el estudio
El estudio israelí, realizado en el Centro Médico Shamir y en el Centro Médico Herzliya, incluyó a todas las mujeres vacunadas de entre 20 y 42 años de edad, tratadas con fertilización in vitro (FIV). Todas las participantes en el estudio habían recibido dos dosis de la vacuna BNT162b2 de PfizerBioNTech dos o más semanas antes de iniciar el ciclo de tratamiento.
Los científicos analizaron el número medio de ovocitos extraídos por ciclo, la tasa de embarazo, la tasa de maduración de los ovocitos, la tasa de fecundación, el número de embriones congelados por ciclo y la tasa de embarazo químico.
De las 200 participantes y un número similar de controles que no estaban vacunados y tampoco tenían antecedentes de COVID-19, los resultados mostraron resultados similares. El número medio de ovocitos recuperados por ciclo fue de unos 11, frente a 10 en los casos y controles, respectivamente. Casi el 85% de los ovocitos maduraron durante los ciclos de inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) en los participantes del estudio vacunados, en comparación con el 80% en los controles.
Congelación de todos los ciclos
Un número mucho mayor de pacientes del grupo vacunado congeló todos sus embriones, lo que supuso aproximadamente 2,5 veces más que los 47 del grupo de control. Esto se debió al deseo de preservar la fertilidad, para realizar pruebas genéticas, para tener embarazos de alquiler o para la hiperestimulación ovárica.
Otros factores de riesgo como el tabaquismo, el índice de masa corporal (IMC), la edad de la pareja o de la paciente, la causa de la infertilidad y los intentos previos de FIV fueron comparables entre los grupos. El número de ovocitos recuperados por ciclo fue de unos 15 en el grupo vacunado frente a unos 14 en el grupo de control entre las participantes en el ciclo de congelación.
No se observaron diferencias en la tasa de maduración o fecundación, y el número de embriones congelados por ciclo fue de 3,3 frente a 3,6 en las mujeres vacunadas y los controles, respectivamente. En etapas posteriores, el número de embriones escindidos también fue muy comparable, aunque la formación de blastocistos en el quinto día fue mayor en el grupo de estudio, con 2 frente a 0,6 en el grupo de control.
Transferencia de embriones frescos
El número de ciclos de transferencia entre las mujeres vacunadas y las no vacunadas fue casi el mismo. El número medio de embriones transferidos por ciclo fue similar, y tanto los embriones de escisión como los blastocistos alcanzaron cifras similares.
La tasa de preñez clínica fue de aproximadamente un 33% en ambos grupos, mientras que la tasa de preñez química fue similar, con un 5% y un 10% en los grupos vacunados y de control, respectivamente. El número de ovocitos recuperados por ciclo fue de ocho, con tasas de maduración superiores al 80% y de fecundación del 60% en ambos grupos.
La edad siguió siendo la principal influencia en las tasas de recuperación de ovocitos. Con cada nuevo año, se recuperaron 0,6 ovocitos menos. La duración entre la vacunación y las tasas de preñez no mostró ninguna correlación, ni la vacunación mostró ninguna asociación con los rendimientos de oocitos.
Implicaciones
El presente estudio no mostró ninguna diferencia en la respuesta ovárica a los protocolos de estimulación en términos de tasas de recuperación de ovocitos, maduración, fertilización o tasas de embarazo tras la vacunación con la vacuna de ARNm antes de la FIV. Esto refuta la alegación de efectos adversos sobre la concepción o los resultados del tratamiento de fertilidad.
Los resultados del estudio corroboran investigaciones anteriores que mostraban una pronunciada falta de asociación entre el rendimiento de los ovocitos o la calidad de los embriones tras el tratamiento en las mujeres vacunadas, en comparación con los resultados en las mismas mujeres con el mismo tratamiento antes de la vacunación.
Sólo un estudio ha explorado el efecto del COVID-19 en los ovarios, sin mostrar ningún impacto observable en su función tras la recuperación de la enfermedad. Los temores de que el SARS-CoV-2 pueda provocar una alteración de la síntesis de las hormonas gonadales, con la consiguiente reducción del crecimiento de los folículos y de la ovulación, a través de su acción sobre el eje renina-angiotensina en los ovarios o a causa de una hiperinflamación sistémica, parecen equivocados.
Incluso en el grupo de mujeres mayores de 39 años, los resultados del tratamiento fueron similares en los grupos de estudio y de control, aunque se cree que estas mujeres tienen una menor reserva ovárica y, por tanto, un menor potencial de fertilidad. Evidentemente, esto no se ve afectado por las vacunas COVID-19. Los primeros datos también sugieren que las vacunas COVID-19 no afectan a los parámetros del esperma.
"En conclusión, este estudio no encontró ningún efecto de la vacuna de ARNm COVID-19 en el rendimiento de ovocitos durante la estimulación hormonal o en las tasas de embarazo durante los tratamientos de FIV".
Los resultados del estudio demuestran que la vacuna COVID-19 es segura para la fertilidad hasta las ocho semanas de embarazo. Si a ello se suma el mayor riesgo de complicaciones asociadas a la COVID-19 en el embarazo, los resultados del estudio apoyan las recomendaciones para que las mujeres reciban la vacuna COVID-19 antes de iniciar un tratamiento de fertilidad.
