Opciones de tratamiento más eficaz para los embarazos de localización desconocida

El tratamiento preventivo de un embarazo inviable de localización desconocida -situación en la que se obtiene un resultado positivo en la prueba de embarazo pero no se puede confirmar la localización del mismo dentro o fuera del útero con otras pruebas diagnósticas- resuelve la afección con mayor rapidez que el tratamiento de los síntomas a medida que van apareciendo, según sugiere un estudio apoyado por los Institutos Nacionales de Salud. Sin embargo, ambos métodos de tratamiento conllevan riesgos similares de acontecimientos adversos, principalmente hemorragias vaginales o, cuando se determina posteriormente que el embarazo es ectópico (embarazo fuera del útero), la rotura de una trompa de Falopio.

Cuando un embarazo no progresa como se esperaba y no puede visualizarse con la ecografía y otras exploraciones físicas, el embarazo de localización desconocida se confirma mediante la detección de gonadotropina coriónica humana (hCG), una hormona segregada por las células que posteriormente se convierten en la placenta. El tratamiento suele ofrecerse cuando los niveles de hCG permanecen constantemente bajos, lo que indica que el feto no se ha desarrollado y que sólo quedan células remanentes.

Si posteriormente se determina que se trata de un embarazo ectópico, si no se trata, puede provocar una hemorragia grave y la muerte de la madre. Del mismo modo, un embarazo no viable en otro lugar puede provocar hemorragias o cicatrices en el útero, lo que podría complicar futuros embarazos.

Opciones para embarazos no planificados

Cómo causa el varicocele la infertilidad y las opciones de tratamiento disponibles

El estudio fue realizado por el doctor Kurt T. Barnhart, de la Universidad de Pensilvania, y sus colegas. Aparece en el Journal of the American Medical Association. La financiación fue proporcionada por el Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano Eunice Kennedy Shriver (NICHD) de los NIH.

Los resultados sugieren que el tratamiento puede adaptarse a los deseos y necesidades de cada paciente."

Esther Eisenberg, M.D., M.P.H., autora del estudio, NICHD Fertility and Infertility Branch

Los autores del estudio añadieron que los participantes de todos los grupos del estudio calificaron el tratamiento recibido como satisfactorio y aceptable.

Se ha investigado poco sobre el tratamiento más eficaz para el embarazo de localización desconocida. Las opciones de tratamiento incluyen el fármaco metotrexato, la evacuación (raspado) del revestimiento uterino o la conducta expectante, es decir, la observación atenta de la paciente y la renuncia al tratamiento a menos que se produzcan síntomas.

En el estudio actual participaron 253 pacientes. Los investigadores descubrieron que las que recibieron metotrexato, con o sin evacuación uterina, se recuperaron más rápidamente, sin necesidad de tratamiento adicional, en comparación con las del grupo de tratamiento expectante. Del total, cinco pacientes fueron intervenidas quirúrgicamente por el embarazo ectópico: dos en el grupo de tratamiento expectante, dos que se sometieron a evacuación uterina y una tratada con metotrexato.

Las pacientes fueron asignadas aleatoriamente para recibir tratamiento expectante, evacuación uterina seguida de metotrexato, si era necesario, o dos dosis de metotrexato solo. Tradicionalmente, la evacuación uterina se realiza para identificar la localización del embarazo no viable. Si no se encuentran células de la placenta en el útero, el embarazo es ectópico y puede administrarse metotrexato.

Las pacientes podían rechazar la aleatorización y elegir formar parte de otro grupo de tratamiento. Aproximadamente el 27% rechazó el tratamiento expectante, el 48% rechazó la evacuación uterina y el 42% rechazó el régimen de dos dosis. En comparación con las pacientes asignadas al azar al tratamiento expectante, las pacientes asignadas a los otros grupos tenían más probabilidades de lograr la resolución del embarazo sin necesidad de tratamiento adicional. Las asignadas al azar a recibir dos dosis de metotrexato tenían una probabilidad ligeramente mayor de lograr la resolución del embarazo sin tratamiento adicional que las del grupo de evacuación uterina (casi el 55% frente a aproximadamente el 48%). La hemorragia vaginal fue el acontecimiento adverso más frecuente en los tres grupos, y osciló entre el 44% y el 53%.

En una paciente asignada al azar a la gestión expectante se descubrió más tarde que había un embarazo en crecimiento en el útero, un hecho poco frecuente tras unos niveles de hCG inicialmente bajos. Al cabo de seis días, los niveles de hCG posteriores aumentaron con normalidad. La mujer había concebido tras un tratamiento de infertilidad y dio a luz a término sin ninguna complicación. Los autores escribieron que la experiencia de esta participante subraya la necesidad de asegurarse de que un embarazo de localización desconocida es inviable antes de proceder al tratamiento.