Quedar embarazada después de la reversión de la vasectomía
Quedar embarazada después de una reversión de vasectomía es posible. Con la reparación microquirúrgica, una media del 90 por ciento recupera los espermatozoides al cabo de tres a seis meses, y una media del 73 por ciento logra el embarazo al cabo de un año. Dicho esto, las tasas de éxito y los plazos varían significativamente en función de los años transcurridos desde la vasectomía, de si la pareja ha tenido un hijo en común en el pasado, de la habilidad del cirujano y del tipo de reparación que se requiera.
La cirugía de reversión de la vasectomía es sólo una opción para tener hijos biológicos. La FIV con ICSI (inyección intracitoplasmática de espermatozoides) es otra forma en que las parejas pueden concebir.
La ICSI puede utilizarse como alternativa a la reversión o como siguiente paso si la reparación quirúrgica no tiene éxito. A veces, la FIV ofrece las mejores posibilidades de éxito.
Quedar embarazada después de los 35 años
¿Se puede quedar embarazada después de la ovulación?
"La reversión de la vasectomía es posible, pero los resultados son pobres si han pasado más de cinco años; la FIV ofrecerá un mayor porcentaje de éxito", explicó el Dr. Edward Marut, endocrinólogo reproductivo de Fertility Centers of Illinois.
Cómo funciona la reversión de la vasectomíaAntes de hablar de la reversión de la vasectomía, será útil hacer un rápido repaso de cómo funciona la vasectomía.
En el sistema reproductor masculino, los espermatozoides inmaduros se crean en los testículos. Desde los testículos, pasan al epidídimo, un órgano en forma de tubo fuertemente enrollado que se encuentra en la parte superior de los testículos.
A medida que los espermatozoides entran y se desplazan por los tubos enrollados, se convierten en espermatozoides maduros y, finalmente, permanecen almacenados allí hasta que llega el momento de pasar al siguiente órgano, el conducto deferente.
El epidídimo se conecta con el conducto deferente, que es un fino conducto muscular. Cuando un hombre eyacula, los espermatozoides se desplazan desde el extremo de almacenamiento del epidídimo hasta el conducto deferente y lo atraviesan.
Los conductos deferentes trasladan los espermatozoides a la uretra, donde, durante la eyaculación, se mezclan con un líquido rico en fructosa (procedente de las vesículas seminales) y fluidos prostáticos (producidos en la próstata).
Procedimientos
Durante una vasectomía, se cortan los conductos deferentes. Esto evita que los espermatozoides se mezclen con los demás fluidos seminales. Los espermatozoides tardan unos meses después de la vasectomía en ser eliminados del sistema tubárico.
Con la reversión de la vasectomía, se reconectan los extremos de los conductos deferentes (vasovasostomía).
El órgano muscular en forma de tubo es muy fino, no más que el grosor de una hebra de espagueti. Por lo tanto, la reconexión quirúrgica es un procedimiento delicado y complicado.
A veces, la reconexión de los extremos de los conductos deferentes cortados no es posible. Esto es más probable si han pasado muchos años desde la intervención.
En este caso, el cirujano puede conectar el conducto deferente directamente al epidídimo (vasoepididimostomía).
La vasoepidimostomía es un procedimiento complicado, que requiere el doble de tiempo quirúrgico que una vasectomía (cuatro horas en lugar de dos). A veces, las tasas de éxito de la reversión pueden ser más altas con una vasoepididimostomía, aunque los espermatozoides pueden tardar más en volver al eyaculado.
¿Qué procedimiento necesita?
¿Necesitará una vasovasostomía o una vasoepidimostomía? Es imposible decirlo antes de la intervención. Durante la intervención propiamente dicha, el médico comprobará el extremo del conducto deferente del lado del testículo para ver si hay espermatozoides.
Si no es así, esto indica que se ha formado una obstrucción entre el orificio y el epidídimo. El cirujano realizará entonces una vasoepididimostomía.
Análisis del semen
Tras la vasovasostomía, los espermatozoides pueden tardar hasta tres meses en estar presentes en el eyaculado. Sin embargo, a veces sólo se necesitan un par de semanas.
Después de la vasoepidimostomía, pueden pasar de seis meses a un año para que vuelvan los espermatozoides.
Su médico pedirá un análisis de semen tres meses después del procedimiento (si no se produce un embarazo en el ínterin) para comprobar si los espermatozoides han vuelto.
Uno de cada 20 hombres decidirá revertir una vasectomía. Aunque la vasectomía se considera un método anticonceptivo "permanente", hay muchas razones por las que un hombre puede cambiar de opinión después de someterse al procedimiento.
Algunas de las posibles razones son:
- Deciden que quieren tener más hijos
- Volver a casarse y querer tener un hijo con su nueva pareja
- Fallecimiento de un hijo
- No tener éxito con la FIV-ICSI (la otra opción para tener hijos después de una vasectomía)
- Experimentar dolor tras la vasectomía (una posible complicación de la vasectomía, que puede aliviarse invirtiendo el procedimiento)
- Arrepentirse de la decisión original, por el motivo que sea (no necesariamente porque se pretenda tener más hijos)
La habilidad de su cirujano es la clave para mejorar sus posibilidades de éxito. Usted quiere a alguien que realice reversiones de vasectomías con regularidad. Las investigaciones han demostrado que la experiencia y la frecuencia son importantes.
Elegir un cirujano
Pregunte a su urólogo cuántas reversiones ha realizado en el último año y cuáles son sus índices de éxito. Confirme también que tiene formación en microcirugía y que es miembro del Colegio Americano de Cirujanos (FACS).
También querrá confirmar que su médico tiene experiencia en la realización de vasoepididimostomías, especialmente si su vasectomía se realizó hace más de siete años.
Recuerde que es imposible saber si necesita una cirugía más complicada hasta que el médico inicie el procedimiento. Merece la pena viajar para conseguir un médico con más experiencia.
Pruebas de fertilidad
Otra cosa que deberías hacer antes de decidirte por la reversión es asegurarte de que tu pareja femenina se somete a pruebas básicas de fertilidad. Si existen factores de fertilidad en la mujer, puede tener más sentido omitir el procedimiento de reversión e ir directamente a la opción de la FIV.
"Los hombres deben hablar con un urólogo especializado en el cuidado de la fertilidad y que realice la reversión de la vasectomía y la biopsia testicular para la FIV, así como con un endocrinólogo reproductivo para coordinar la atención", dice el Dr. Marut.
La edad de su pareja femenina también es importante, especialmente si tiene 37 años o más. Dado que la fertilidad femenina disminuye rápidamente a partir de los 35 años, puede que no sea recomendable esperar un año para ver si la reversión ha tenido éxito.
Las pruebas de reserva ovárica pueden ayudaros a ti y a tu pareja a tomar una decisión al respecto, con la aportación de tu médico.
Considere la posibilidad de preservar el esperma
Por último, considere la posibilidad de pedir a su cirujano que extraiga y criopreserve los espermatozoides durante la intervención. Esto supone un coste adicional, y es posible que nunca utilice esos espermatozoides congelados.
Sin embargo, si la reversión no tiene éxito, tendrás una ventaja en la opción FIV-ICSI.
¿Con qué rapidez se produce el embarazo?Algunas parejas se quedan embarazadas tan pronto como unas pocas semanas después de la reversión. Otras tardarán hasta dos años en concebir.
Lo más habitual es que tarde entre seis meses y un año. La duración depende, en última instancia, de una serie de factores.
Los factores que pueden influir en el retorno de los espermatozoides son:
- Qué tipo de reparación de vasectomía necesitaba
- Cuánto tiempo tardan los espermatozoides en volver a su eyaculación
- Si existen otros factores de fertilidad
Su médico programará una prueba de recuento de esperma (o análisis de semen) unos meses después del procedimiento. Si los resultados son buenos y mantiene relaciones sexuales con suficiente frecuencia durante la ventana fértil de su pareja (justo antes de la ovulación), puede quedarse embarazada en unos meses.
Si los resultados del análisis de semen no son buenos, es probable que el médico programe otra prueba dos o tres meses después.
El retorno de los espermatozoides puede tardar más tiempo si se ha sometido a una intervención más complicada. Por ejemplo, los espermatozoides pueden tardar hasta un año en volver después de la vasoepididimostomía.
¿Podemos mejorar las probabilidades?
Sus probabilidades de éxito en el embarazo dependen principalmente de que la reparación quirúrgica tenga éxito y de la fertilidad general de usted y su pareja. Gran parte de esto está fuera de su control.
Sin embargo, hay cosas que se pueden hacer para aumentar ligeramente las posibilidades de quedarse embarazada después de la revocación. Esto es válido para todas las parejas.
- Abandone los hábitos poco saludables. Sifuma, déjelo. Si es bebedor, reduzca su consumo. Estos malos hábitos de salud pueden afectar negativamente a la calidad del esperma.
- Mantén tus partes privadas frescas. Los testículos se encuentran fuera del cuerpo porque los espermatozoides son sensibles al calor. Evita los jacuzzis, los baños calientes prolongados, los calentadores de asiento y el estar sentado durante largos periodos de tiempo con las piernas apretadas.
- Intenta comer de forma saludable. Las investigaciones han descubierto que los hombres que comen más dulces, comida basura, carne roja, cereales refinados y bebidas energéticas tienen una calidad de esperma inferior a la de los hombres que comen alimentos más ricos en nutrientes.
- Tengan relaciones sexuales frecuentes. Esto es bueno por dos razones: Las relaciones sexuales frecuentes aumentan las probabilidades de mantenerlas cuando tu pareja está ovulando (y es más fértil). En segundo lugar, la eyaculación frecuente ayudará a mover el esperma a través del sistema reproductor masculino.
- Intenta tener relaciones sexuales cuando ella esté ovulando. Hay unos seis días al mes en los que una mujer puede quedarse embarazada, y sólo en dos o tres de ellos es muy probable. Algunas parejas se estresan cuando intentan hacer coincidir las relaciones sexuales con la ovulación. Si este es tu caso, olvídate de ello. Sin embargo, si estás dispuesta a aceptar el reto, puedes mejorar tus probabilidades si apuntas a esa ventana fértil.
- Utiliza lubricantes que favorezcan la fertilidad. Los espermatozoides necesitan toda la ayuda posible. Los lubricantes habituales pueden inhibir el movimiento de los espermatozoides, e incluso ser tóxicos. Es mejor elegir opciones respetuosas con la fertilidad.
Si tu pareja no concibe de inmediato, no te asustes. Incluso las parejas con una fertilidad normal pueden tardar unos meses en lograr el embarazo.
Dicho esto, si pasan muchos meses y no se produce el embarazo, no demores la búsqueda de ayuda. Esto es especialmente cierto si tu pareja femenina tiene 35 años o más.
En general, si no consigues un embarazo en el plazo de seis meses a un año después de la operación, acude a un especialista en fertilidad.
El siguiente paso podría ser la realización de pruebas de fertilidad (o la repetición de las pruebas, si ambos ya han sido evaluados en el pasado). Cuando la reversión no conduce al embarazo, la FIV con ICSI podría ser su mejor opción.
Considerar la FIV
Si la reversión de la vasectomía no tiene éxito o no es recomendable (debido a la edad de la mujer o a otros factores de fertilidad), la FIV con ICSI es una opción alternativa. A veces, la FIV es la mejor primera opción.
"Un intervalo prolongado desde la vasectomía hasta la reversión (más de cinco años) predice una menor probabilidad de que se produzca un embarazo sin tratamiento.
En estas circunstancias, la FIV es una mejor opción para garantizar el éxito. Si una pareja quiere limitar el número de hijos que tiene, la FIV también es un mejor enfoque.
Si la mujer tiene más de 37 años y le preocupan las anomalías genéticas, la FIV ofrece la opción de analizar genéticamente los embriones antes del tratamiento."
- Dr. Edward Marut
Sin embargo, la FIV es una vía más cara y conlleva más riesgos médicos.
Con el tratamiento de FIV, la pareja femenina toma medicamentos para la fertilidad que estimulan los ovarios para que produzcan muchos óvulos maduros. Estos óvulos se extraen quirúrgicamente de los ovarios, mediante una aguja guiada por ecografía a través de la pared vaginal.
La mayoría de las veces, la pareja masculina produce una muestra de semen mediante la masturbación. El semen pasa por un proceso de limpieza especializado y se coloca con los óvulos recuperados en una placa de Petri.
Para los hombres que no tienen espermatozoides en su semen, este proceso no funcionará. En su lugar, los espermatozoides pueden extraerse del aparato reproductor masculino mediante una intervención quirúrgica. Esto se conoce como aspiración de esperma.
Cómo funciona la aspiración de esperma
Se trata de un procedimiento en la consulta. Se utiliza una sedación ligera y un anestésico local, y una aguja aspira el esperma directamente de los testículos o del epidídimo.
Los términos médicos para estos procedimientos son PESA (aspiración percutánea de espermatozoides) o TESA (aspiración testicular de espermatozoides).
Si se sometió a una reversión de vasectomía sin éxito, y su cirujano pudo recuperar y criopreservar el esperma durante el procedimiento, es posible que no tenga que someterse de nuevo al procedimiento de aspiración.
Los espermatozoides recuperados no pueden utilizarse con la inseminación simple y requieren una FIV con ICSI. La ICSI es un procedimiento en el que se selecciona un solo espermatozoide y se "inyecta" directamente en un óvulo. La ICSI tiene costes y riesgos adicionales a los de la FIV convencional.
Como en cualquier tratamiento de FIV, el éxito no está garantizado. El éxito del embarazo dependerá de la edad de la pareja femenina y de otros factores de fertilidad.
La reversión de la vasectomía puede tener éxito, pero no está garantizado. Para algunas parejas, la FIV con ICSI es una mejor opción. Para otras, merece la pena probar primero la reversión de la vasectomía.
Ambos procedimientos rara vez están cubiertos por el seguro médico y pueden costar varios miles de dólares. Hable con un urólogo (con amplia experiencia en la reversión de vasectomías) y con un endocrinólogo reproductivo antes de decidir qué camino tomar.
Además, asegúrese de que se comprueba la fertilidad de la pareja femenina antes de tomar cualquier decisión quirúrgica. Sería una pérdida de tiempo y de dinero recurrir a la reversión si el tratamiento de FIV fuera necesario debido a la infertilidad femenina.
Si estás dispuesta a utilizar el esperma de un donante, el embarazo puede lograrse con una inseminación o un tratamiento de FIV. Sin embargo, en este caso, el niño no estará relacionado genéticamente contigo.
